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【好妈妈微讲堂—琚大夫开讲六】家长必学快速判别小儿肺炎的几个方法
添加时间:2016/7/22 17:11:35

肺炎为什么可怕?



危害大


肺炎作为一个呼吸道重症,能够引起多种疾病产生,例如胸膜炎、心内膜炎、心包炎、关节炎等,严重威胁孩子的健康。


难判别


肺炎初期与感冒的症状非常相似,和一般的上呼吸道感染容易混淆。一提到肺炎,妈妈们最关心的问题是,孩子发热咳嗽以后都会带孩子去医院,主要是让医生听一听孩子是不是得了肺炎。大夫仅仅从听诊就能做出一个正确的判断吗?大部分时候大夫是有一个正确的判断,有时候医生难免会判断失误,有的时候会孩子得了肺炎医生没有诊断出来,有时候不是肺炎诊断了肺炎。


所以家长们必须掌握一定的有关肺炎的知识,掌握常见呼吸病的初步鉴别方法,要知道孩子发热、咳嗽后什么情况下必须去医院,什么情况可以不去医院,对肺炎大致要有一个了解。


孩子得了肺炎有什么主要症状?



肺炎发病以婴幼儿时期最多见,三岁以下的孩子肺炎的发病率比较高。在咱们国家整体孩子呼吸道疾病尤其是在小儿住院病人中至少四分之一到二分之一是肺炎患者。婴幼儿时期容易发生肺炎,是由于小婴儿特殊的生理和病理特点所决定的。孩子得了肺炎之后最常见的症状有:


1、发热

2、咳嗽

3、咳痰

4、气喘

5、呼吸次数增加


这五个症状是一般的肺炎极易出现的症状,但也有一些特殊案例。比如孩子还没发热就诊断了肺炎,这是因为临床上还存在一些特殊类性的肺炎,合胞病毒引起的病毒性肺炎、毛细支气管炎就不发烧,特殊的衣原体支原体感染与一般肺炎也有区别。也有的孩子得肺炎不一定会咳嗽,像最近流行的发热,连续发热三四天以后拍片后诊断为肺炎,但孩子并没有出现咳嗽症状。还有很多特殊性的肺炎症状不尽相同,家长们也要学会判别。



还有一种特殊情况,几个月以下的新生儿得了肺炎可能真的是不咳嗽不发热,会表现为容易呛奶、口角有泡沫、吃奶不好、不玩不吃不动,这个时候没有经验的家长不能发现孩子的病情,会觉得孩子很乖,但这时孩子可能真的得了肺炎。家长们要学会详细观察小婴儿的症状。所有新生儿生病的症状基本上主要表先不吃不动、不哭、容易呛奶、口角吐泡沫,面色发白发青,出现这些症状时一定要注意。

还有很重要的一个判别方法,看呼吸。正常的新生儿呼吸最快45次/分钟,如果呼吸次数超过45次就要问为什么?所有年龄的孩子呼吸超过45次/分钟,都要想想是孩子剧烈运动出现呼吸加快,上呼吸道感染气道不通畅出现的、还是发热热度高呼吸也加快所以一定要注意排除,肺炎在小儿发生呼吸加快肺炎的过程中呼吸困难的常见症状一定要注意。


所以除了发热、咳嗽、咳痰、气喘、呼吸增快,还会有呼吸困难体征出现,一点头一点头点头呼吸,胸骨上窝一吸气特别深陷出现三凹症,小鼻孔一张一合鼻翼煽动,当出现这些症状时家长们也要注意。


肺炎分为哪些类型?


从发病原因分:


大家比较熟悉的包括:

1、病毒性肺炎

2、细菌性肺炎

3、特殊的支原体肺炎等


从解剖病理分:


1、支气管肺炎


片子上看到小的点片状的炎症阴影;


2、大叶性肺炎


炎症阴影融合成片大片状、病灶大、恢复起来困难、肺功能损伤大。


孩子得了大叶性肺炎免疫力、抵抗力都会变差,加上现在外界环境也不好,病毒细菌强度也强,炎症融合成大片状时一定诊断清楚、彻底治疗。否则很容易影响到孩子肺功能,给孩子遗留很多问题。所以在治疗上大叶性肺炎一定要积极配合医生做一个正确完善耐心的治疗。


肺炎判定存在哪些误区?



孩子喘息明显、咳嗽比较频繁但是精神比较好的时候,肺炎的几率比较小。可能就是一般的气管炎、支气管炎。究竟带孩子的时候怎么能判断他发热咳嗽时是不是得了肺炎呢?很多家长容易有这样几个误区。


孩子出现剧烈咳嗽时怀疑得了肺炎


上感咽喉部的炎症也会引起剧烈咳嗽,但听着咳嗽比较浅,咳得过程中嗓子痒嗓子有异物感;肺炎咳嗽比较深,最大的特点请家长注意:孩子深吸气以后诱发剧烈的咳嗽,深吸气的时候咳得很厉害,应该是辨别肺炎的主要特征症状。


孩子出现高烧不退时认为得了肺炎





还有一部分家长认为孩子发热时间长一定是得了肺炎,其实一般的孩子不一定一发热就是肺炎,肺炎的出现的确是需要一个过程,需要有三到五天时间。一般的肺炎的确表现为发热不退,咳嗽逐渐加重。但在传染病流行期间孩子感染了某些病毒以后就可能会在24小时以内发生,一般情况下都有一个三到五天的病程。


孩子痰多时认为得了肺炎


咽喉听着有痰就是肺炎也不尽然,六岁以下的孩子一般不会咳痰,痰液停留在咽喉或气管位置,就会听着孩子呼噜呼噜。痰很多不一定就是肺炎,这些痰有可能是鼻涕,鼻涕倒流到咽腔听着也像肺炎。但其实肺炎的痰有什么特点呢?肺炎初期咳嗽是少痰的,热退之后、炎症吸收后痰会变多,所以痰不能作为主要症状诊断是不是肺炎,病程当中可以根据痰来判别病情的轻重。


如何快速判定孩子是否真的患有肺炎?


根据我们作为医生这么多年的临床经验,大概有以下几种方法:


1、  观察孩子的呼吸

无论孩子多大年龄观察他有没有呼吸困难,肺主呼吸,得了肺炎的孩子通常表现为呼吸加快,特别是体温并不高的时候呼吸比较快。三个月以下孩子的每分钟超过60次;三个月以上一岁以下的孩子每分钟到超过50次;一岁以上的呼吸次数每分钟超过40次,都算呼吸增快,都要引起重视。


2、观察孩子的精神状态;

孩子患病过程中孩子的精神状态很重要,发热咳嗽时精神状态非常好,肺炎的可能性比较小;相反高热、咳嗽、精神不佳、不愿意吃饭,口唇发青、烦躁哭闹、昏睡时要考虑肺炎,


3、  孩子深呼吸以后出现剧烈咳嗽

深吸气后出现剧烈咳嗽,肺炎可能性比较大。


这三个简单方法家长可以熟悉掌握,但最终确诊一定要到医院拍片子后再做出正确的判断。


临床案例分享


前几天一个四岁多的孩子,持续发热四天,高热不退,体温都在39度以上。咳嗽不太明显,其他医院没有听到肺部有湿啰音,血象也不高,所以考虑孩子是得了流感。但是家长发现精神不好一直不想吃饭不爱动,来到我这里听诊的时候我就让她深吸气。孩子用鼻子一深吸气就咳嗽几声我就判定她是比较明显的肺炎症状。肺炎早期可能没有湿啰音,出现湿啰音是判定孩子肺炎重要依据,但不是唯一的依据。最终拍X光胸片片显示右肺中叶出现大片的感染,诊断为大叶性肺炎,及时收住院并做正确的治疗。


肺炎应该如何预防?



如何预防肺炎的发生,基本上常见的肺炎无非就是细菌、病毒、支原体感染,这几种细菌病毒容易出现在人多、环境不良的地方,所以一定要减少防止病源感染给孩子。

肺炎的主要预防方法还包括:


    1、肺炎疫苗的接种;

比如主要针对细菌性肺炎的,世界卫生组织尤其美国的儿科学会推荐所有两岁以前的孩子系列疫苗的一种7价肺炎链球菌结合疫苗,需要2个月4个月6个月以及12个月15个月的时候接种;

大一点的孩子可以接种“23价肺炎球菌多糖疫苗”,比两岁到五岁可以接种;一般来说两岁到五岁出现肺炎说明孩子体质不太好,比如有先心、先天肺部发育不好、肾功能发育不全这样的孩子一定要注意养护。


2、一定要注意避免孩子和患病孩子的接触;

防止交叉感染,少去人多密集的地方,保证孩子的休息和睡眠。保证孩子稳定的健康状态才能少得病,我们提倡让孩子的体质处于一个平稳的状态,不要积食内热大、营养搭配比较均衡。可以十天到两周可以去推拿按摩、通过贴敷、口服中药调理身体防治疾病的发生;


提醒大家不要把一般的喘息性的支气管炎当成肺炎,它是支气管的一个痉挛。不要太过于紧张,做做雾化就会有很好的效果,不用做输液治疗。

      

         近一段时间的发热、咳嗽有的孩子持续很长时间,鼻后滴漏综合征特别多。孩子每天咳嗽、咳嗽的时候嗓子痒感觉有东西咳不出来。这个时候可以听听肺 部有没有明显啰音,也可以观察到咽窝有很多分泌物,孩子有鼻子回吸现象。 特别有过敏性鼻炎的孩子最多见,这个时候也不能误诊为肺炎。咳嗽时间很长,要按鼻炎来治,鼻子治疗痊愈咳嗽就好很多。大家注意鼻后滴漏综合征这个概念。


  诊断了肺炎后一定正确的对待,正确的治疗,配合正规的医院正规的医生。关于 肺炎今天就先谈到这里,有机会再继续说,谢谢大家!



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